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Californie régulateurs question amende contre 3,5 M $ UnitedHealth filiale traitement des demandes de remboursement pour de prétendues violations

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Californie réglementation de l'assurance santé a publié le mardi chiffraient à 3,5 M $ contre PacifiCare amende, une filiale de UnitedHealth Group, le Sacramento Bee rapports (Chan, Sacramento Bee, 1 / 30). L'état

Département de la gestion des soins de santé a publié le montant de l'amende après une enquête conjointe avec le Département d'État des assurances trouvé PacifiCare à partir du 1 juillet 2005, jusqu'au 31 mai 2007, avait plus de 130000 demandes de traitement de prétendues violations. Etat de réglementation dit que PacifiCare indûment refusé de 30% des réclamations examinées pendant l'enquête. En outre, ils ont dit que PacifiCare souvent retardé les remboursements aux médecins et aux hôpitaux de plus de 30 jours (Darce, San Diego Union-Tribune, 1 / 30).

Selon le San Francisco Chronicle, les plaintes contre PacifiCare augmenté sensiblement au début de 2006, lorsque la société a acquis UnitedHealth (Colliver, San Francisco Chronicle, 1 / 29). Les 9,2 milliards de dollars d'acquisition a augmenté UnitedHealth adhésion d'environ trois millions à 27 millions. David Hansen, chef de l'exécutif régional pour UnitedHealth, le lundi lors d'une réunion avec le Los Angeles Times a dit que la compagnie aurait dû faire le moins de changements au PacifiCare au moment de l'acquisition (Girion, le Los Angeles Times, 1 / 29).

PacifiCare Tyler Mason porte-parole a dit que la compagnie a pris des "mesures agressives" de s'attaquer aux problèmes évoqués par l'État de réglementation. Il a ajouté que PacifiCare a ajouté 50 employés à temps plein pour traiter les questions de traitement des réclamations. PacifiCare responsables n'ont pas décidé si la compagnie lui versera 3,5 millions de dollars l'amende ou de poursuivre un appel, a dit Mason (Feder Ostrov, San Jose Mercury News, 1 / 30).

Etat Might émission de 1,3 milliard de dollars supplémentaires Amendes
Californie Insurance Commissioner Steve Poizner a déclaré mardi que le département d'État pourrait émettre assurance supplémentaire contre PacifiCare amendes pour le traitement des demandes de remboursement des violations alléguées (Girion, Los Angeles Times, 1 / 30) . Poizner dit que les amendes pour chaque infraction présumée se situerait entre 5000 $ à 10000 $.

Selon le Wall Street Journal, des amendes pourrait "théoriquement correspondre à un prix compris entre 650 millions et 1,3 milliard de dollars, mais" a dit plusieurs analystes supplémentaires Amendes seraient probablement beaucoup moins élevé étant donné les montants traditionnellement perçues en Californie "(Fuhrmans, Wall Street Journal, 1 / 30). L'État délivrera le maximum de l'amende seulement dans le cas où "toutes les autorités de prouver la violation et montrent qu'ils ont été commis dans le cadre d'un régime volontaire,« l'AP / Contra Costa Times rapports (Wohlsen AP / Contra Costa Times, 1 / 29 ). Plus

Vérifications
Poizner le mardi également dit que le département des assurances de Californie va commencer vérifications des huit plus grands assureurs-maladie dans l'Etat de traiter les violations alléguées de traitement des réclamations similaires à celles constatées lors de PacifiCare, de l'Union-Tribune (San Diego Union-Tribune, 1 / 30). Les huit assureurs maladie comprennent Aetna, Blue Shield of California, Cigna, HealthNet et WellPoint, parmi d'autres (Sacramento Bee, 1 / 30). Des représentants de WellPoint, qui exploite Blue Cross of California, et Blue Shield s'est refusé à tout commentaire sur les audits (Los Angeles Times, 1 / 30).

Poizner a dit: "Les actions d'aujourd'hui arriver à la base même de la façon dont Notre système de santé fonctionne. Lorsqu'un consommateur est malade, ils s'attendent à ce que leur compagnie d'assurance maladie d'être là pour eux de payer les revendications légitimes des médecins et des hôpitaux. " Il a ajouté: «Je veux envoyer un message clair à chaque compagnie d'assurance maladie en Californie que je ne tolérerai aucune entreprise déployant un système de classement des créances de mauvaise qualité" (San Diego Union-Tribune, 1 / 30). Commentaires

Poizner dans une déclaration dit: "Après des années de promesses rompues aux Californiens, il est tout à fait clair que PacifiCare ne peut tout simplement pas ou ne réglera pas le repli sur son processus de paiement de créances", ajoutant: "Si PacifiCare peut" T procéder à l'ABC de la base réclame le paiement, aujourd'hui, les mesures de réglementation aidera l'énoncer clairement "(mai Yee, Minneapolis Star Tribune, 1 / 29). "Nous avons déjà pris et continuent de prendre des mesures énergiques pour résoudre les problèmes soulevés par les services et d'améliorer notre performance opérationnelle en Californie", a déclaré Hansen (Wall Street Journal, 1 / 30).

Cindy Ehnes, Directeur de l'état DMHC, a dit: «Quand un consommateur achète Californie d'assurance maladie, ils paient beaucoup d'argent chaque mois pour rien d'autre qu'une promesse. Cette promesse est de leur permettre d'accéder aux soins dont ils ont besoin et de payer pour les soins, »Il ajoute:« Quand un plan de santé n'est pas de maintien de cette promesse, c'est une violation fondamentale »(San Francisco Chronicle, 1 / 29).

Etat Assemblée Bill
Pendant ce temps, la Californie, l'Assemblée a voté mardi à l'unanimité à adopter un projet de loi (AB 1150) qui permettrait d'accroître la réglementation des assurances maladie en l'état. En vertu de la loi, parrainé par l'État membre de l'Assemblée Ted Lieu (D-Torrance), les assureurs-maladie ne pouvait pas le lien entre la politique d'annulation avec les primes versées aux employés.

Le projet de loi, qui se déplace à l'état Sénat pour examen, est "une partie de contrôle continu par les législateurs et les régulateurs de l'Etat sur la manière dont les compagnies d'assurance de faire la politique d'annulations - souvent après les patients se heurtent les projets de loi majeurs», selon Le Times. Santé assureurs ont dit qu'ils utilisent la politique des annulations de retirer les membres qui fausse représentation de leur état de santé sur les applications (Los Angeles Times, 1 / 30).

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