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Tarifs bipolaire de la jeunesse dans le diagnostic rapide de l'escalade, un traitement conforme à celui des adultes

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Le nombre de visites au cabinet du médecin qui a abouti à un diagnostic de trouble bipolaire chez les enfants et adolescents a augmenté de 40 fois au cours de la dernière décennie, a rendu chercheurs financée en partie par le National Institutes of Health (NIH) . Durant la même période, le nombre de visites par des adultes, d'où un diagnostic de trouble bipolaire a presque doublé. La cause de ces augmentations ne sont pas claires. Schémas de prescription des médicaments pour les deux groupes étaient similaires. L'étude a été publiée dans le numéro de septembre 2007 de l'émission Archives of General Psychiatry.

Mark Olfson, MD, MPH, de la New York State Psychiatric Institute de l'Université Columbia, avec l'Institut national de la santé mentale (NIMH) chercheur Gonzalo Laje, MD, et leurs collègues examiné 10 années de données de la National Ambulatory Medical Care Survey (NAMCS ), Une fois par an, enquête nationale de visites dans les cabinets de médecins sur une période d'une semaine, mené par le National Center for Health Statistics. Les chercheurs ont estimé que, dans les États-Unis à partir de 1994-1995, le nombre de visites résultant en un diagnostic de trouble bipolaire pour les jeunes 19 ans et moins est de 25 sur chaque 100000 personnes. En 2002-2003, le nombre a grimpé à 1003 en fonction des visites résultant bipolaire diagnostics par 100000 personnes. En revanche, pour les adultes âgées de 20 ans et plus, 905 bureaux de visites pour 100000 habitants abouti à un diagnostic de trouble bipolaire, en 1994-1995, une décennie plus tard, ce nombre était passé à 1679 pour 100000 personnes.

Tandis que l'augmentation des diagnostics bipolaire loin dans la jeunesse dépasse l'augmentation de diagnostic chez les adultes, les chercheurs sont prudents au sujet de l'interprétation de ces données comme une réelle augmentation du nombre de gens qui ont la maladie (prévalence) ou le nombre de nouveaux cas chaque année ( L'incidence).

"Il est probable que cette augmentation reflète une tendance récente à overdiagnose trouble bipolaire chez les jeunes, une correction en vertu de la reconnaissance de l'histoire, ou une combinaison de ces tendances. Évidence, nous avons besoin d'en savoir plus sur quels critères les médecins de la communauté sont réellement L'aide à diagnostiquer un trouble bipolaire chez les enfants et adolescents et de la façon dont les médecins sont d'arriver à des décisions concernant la prise en charge clinique ", a déclaré M. Olfson.

La quatrième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-IV) des orientations générales qui peuvent aider les médecins à identifier le trouble bipolaire chez les jeunes patients. Cependant, certaines études montrent que les jeunes ayant les symptômes de manie (sur-excités, une élévation de l'humeur) - un classique des signes de trouble bipolaire - souvent ne répondent pas pleinement aux critères d'un diagnostic de trouble bipolaire. D'autres troubles, tels que le déficit de l'attention / hyperactivité (TDAH) désordre, peut présenter des symptômes qui se chevauchent, de sorte que certaines de ces conditions peut être confondu avec le trouble bipolaire ainsi. Par exemple, dans une étude réalisée en 2001, près de la moitié des diagnostics bipolaire chez les adolescents hospitalisés faites par la communauté des cliniciens ont par la suite été reclassé en autres troubles mentaux.

Les médecins sont également confrontés à des questions difficiles au moment de décider de traitement approprié pour les jeunes. Lignes directrices pour le traitement des adultes atteints de trouble bipolaire sont bien documentées par la recherche, mais peu d'études se sont penchées sur la sécurité et l'efficacité des médicaments pour le traitement psychiatrique des enfants et des adolescents atteints de la maladie. Malgré cette preuve limitée, les chercheurs ont trouvé des modes de traitement similaire pour les deux groupes d'âge en termes d'utilisation de la psychothérapie et les médicaments prescrits.

Parmi les médicaments étudiés, les stabilisateurs d'humeur, y compris du lithium - qui est le seul médicament approuvé au moment de l'étude réalisée par le US Food and Drug Administration pour le traitement du trouble bipolaire chez les enfants - ont été prescrits dans les deux tiers des visites effectuées par les jeunes et les adultes . Médicaments anticonvulsivants, par exemple valproate (Depakote) et la carbamazépine (Tegretol), ont été les plus fréquemment prescrits type de stabilisateurs de l'humeur dans les deux groupes.

Médecins antidépresseurs prescrits dans un peu plus d'un tiers des visites effectuées par les jeunes et les adultes. Les antidépresseurs comprennent les anciennes classes d'antidépresseurs, tels que les antidépresseurs tricycliques, tetracyclics et inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), les inhibiteurs sélectifs du recaptage de serontonin, comme la fluoxétine (Prozac) et la paroxétine (Paxil), et aussi les nouveaux types d'antidépresseurs, y compris la venlafaxine (Effexor). Dans les deux groupes d'âge, environ un tiers des visites où les antidépresseurs ont été prescrites ne comprenait pas la prescription d'un stabilisateur de l'humeur. Cette tendance suscite des inquiétudes, compte tenu d'une précédente étude financée NIMH (Thase & Sachs, 2000), qui a indiqué que le traitement des adultes qui ont un trouble bipolaire avec un antidépresseur, en l'absence de stabilisateur de l'humeur peuvent mettre les expose au risque de passer à la manie. Aussi, une récente étude a montré que NIMH déprimés pour les adultes ayant un trouble bipolaire qui prennent un stabilisateur de l'humeur, ajoutant qu'un médicament antidépresseur n'est pas plus efficace dans la gestion bipolaire symptômes qu'un placebo (pilules de sucre).

À peu près le même pourcentage des jeunes et des adultes bipolaire visites comprenaient une prescription pour un médicament antipsychotique, bien que les jeunes patients sont plus enclins à prescrire une des plus récentes, les médicaments antipsychotiques atypiques, comme aripiprazole (Abilify) ou l'olanzapine (Zyprexa), que les autres Types d'antipsychotiques. Cette constatation donne à penser que les médecins peuvent fonder leur choix de traitement pour les jeunes sur bipolaire pratiques de prescription pour les adultes avec le désordre.

Toutefois, une différence essentielle entre les jeunes et les adultes, le traitement est que les enfants et les adolescents étaient plus susceptibles que les adultes d'être prescrit un médicament stimulant - habituellement prescrits pour le traitement du TDAH - et les adultes étaient plus susceptibles que les jeunes d'être prescrit des benzodiazépines, un type de médicament utilisé Pour traiter les troubles anxieux. Plus de la moitié de tous les jeunes et adultes diagnostiqués ont été prescrites à une combinaison de médicaments. Étant donné le manque relatif d'études sur les traitements appropriés pour les jeunes ayant un trouble bipolaire, les chercheurs ont noté le besoin urgent de poursuivre les recherches sur l'innocuité et l'efficacité des traitements que des médicaments sont couramment prescrits pour ce groupe d'âge.

L'étude avait plusieurs limitations importantes. Par exemple, l'enquête s'est fondée sur le jugement du médecin traitant, plutôt que d'une évaluation indépendante. En conséquence, les résultats des chercheurs en disent plus long sur les habitudes en matière de diagnostic de bureau basés sur les médecins que sur le nombre définitif de personnes touchées par la maladie. Une autre limitation est que le sondage a enregistré le nombre de visites au lieu du nombre de patients, de sorte que certaines personnes peuvent avoir été comptées plus d'une fois.

"A quarante-multiplier le diagnostic de trouble bipolaire chez les enfants et adolescents est inquiétante», a déclaré le Directeur NIMH Thomas R. Insel, MD «Nous ne savons pas quelle proportion de cette augmentation reflète underdiagnosis antérieure, actuelle overdiagnosis, peut-être une véritable hausse De la prévalence de cette maladie, ou une combinaison de ces facteurs. Cependant, ces nouveaux résultats confirment ce que nous entendons de plus en plus de familles qui nous parlent invalidantes, parfois dangereux symptômes psychiatriques chez leurs enfants. Ce rapport nous rappelle la nécessité de la recherche que Valide le diagnostic de trouble bipolaire et d'autres troubles chez l'enfant et l'importance de développer des traitements qui sont sûrs, efficaces et réalisables pour une utilisation dans les soins de première ligne. "

«Cette recherche, effectuée à un centre national sur la santé des minorités et de la Santé disparités Center of Excellence, souligne la nécessité d'impliquer pleinement la communauté avec leurs fournisseurs de soins de santé à mieux comprendre la prévalence réelle de la maladie bipolaire chez les enfants et adolescents», a déclaré John Ruffin , Ph. D., directeur de NCMHD.

Étude supplémentaire auteurs étaient Carmen Moreno, MD, et Carlos Blanco, MD, Ph.D., du New York State Psychiatric Institute / Collège des médecins et chirurgiens de l'Université Columbia; Andrew B. Schmidt, CCF, du New York State Psychiatric Institute; Huiping et Jiang, Ph.D., de l'Université Columbia.

L'étude a été financée par la NIMH Intramural Research Program, National Institute on Drug Abuse (NIDA), NCMHD, de l'Agence de Healthcare Research and Quality (AHRQ), la Fondation Alicia Koplowitz, et la New York State Psychiatric Institute.

Moreno C, Laje G, C Blanco, Jiang H, Schmidt AB, Olfson M. nationale tendances dans le diagnostic et le traitement ambulatoire du trouble bipolaire chez les jeunes. Arch Gen Psychiatry.2007 Sep, 64 (9).

Le National Institute of Mental Health (NIMH) a pour mission de réduire la charge des troubles mentaux et du comportement grâce à la recherche sur l'esprit, le cerveau et le comportement. Plus d'informations sont disponibles sur le site Web de NIMH (http://www.nimh.nih.gov).

Les National Institutes of Health (NIH) - The Nation's Medical Research Agency - comprend 27 instituts et des centres d'appels et est une composante de l'US Department of Health and Human Services. Elle est le principal organisme fédéral de la conduite et le soutien de base, clinique et translationnelle, la recherche médicale, et elle enquête sur les causes, les traitements et les remèdes pour les communes et les maladies rares. Pour plus d'informations sur NIH et ses programmes, visitez le http://www.nih.gov.

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