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Coffre suppression des gliomes de préserver la langue exige moins vaste exposition cerveau qu'on ne le pensait

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Une approche plus limitée à craniotomie --- la procédure par laquelle un patient crâne est ouvert à exposer --- plus le cerveau a été traditionnellement utilisée par les neurochirurgiens peuvent maximiser résection et de minimiser les effets secondaires durables lorsque les tumeurs au sein Ou près de la langue parcours sont enlevés, selon les résultats d'une étude prospective publiée dans le New England Journal of Medicine.

Lorsqu'ils envisagent un traitement optimal des patients atteints de tumeurs cérébrales agressives, les neurochirurgiens ont toujours estimé qu'il est essentiel d'identifier les zones où se trouvent les fonctions linguistiques avant la chirurgie, afin d'éviter d'endommager ces zones et de préserver ainsi la capacité du patient à communiquer et à s'exprimer -- - Une technique appelée cartographie de la langue. Les approches traditionnelles de cette procédure implique des neurochirurgiens exerçant une grande craniotomie, qui expose une grande partie du cerveau, et ensuite en utilisant des impulsions électriques pour stimuler de nombreux points différents autour du projet de zone de résection. La procédure se fait alors que le patient est éveillé si l'effet de la stimulation de chaque zone peut être testée en demandant au patient de faire un choix de termes simples tâches. Une fois les domaines liés à la langue et la motricité ont été identifiés (connu sous le nom de "sites positive"), la tumeur peut être en sécurité dans les frontières résection o! F ces points. Cependant, l'inconvénient de cette technique est que les chirurgiens doivent exposer beaucoup du cerveau et le patient soumis à une longue série de stimulations et des tests visant à identifier les domaines pertinents de la langue.

Pour savoir si la langue de cartographie moins étendue pourrait être faisable, Nader Sanaa et collègues de l'Université de Californie à San Francisco a conçu une étude dans laquelle la résection décisions ont été guidés par l'identification des points de stimulation près de la tumeur qui n'a pas d'incidence sur la langue (négatif sites), Leur permettant de tenir compte du montant des exposés cerveau beaucoup plus faibles que lorsque les sites positifs sont le principal cadre de référence. Cette "cartographie négative" stratégie représente un changement de paradigme dans la langue-technique de cartographie en éliminant le neurochirurgien de la dépendance sur les sites des contrôles positifs, permettant ainsi à un minimum l'exposition corticale, moins étendus intraopératoire cartographie, et plus rapidement exécuté neurochirurgicales procédure ", expliquent Les auteurs.

Les chercheurs ont testé leur approche pour son efficacité dans la prévention de nouveaux déficits de la langue auprès de 250 patients atteints de gliomes, qui ont subi une intervention chirurgicale entre juin 1997 et septembre 2005. Au cours des opérations, ce qu'on appelle une craniotomie a été fait sur mesure, qui exposent la tumeur et jusqu'à 3 cm de tissu entourant le cerveau. Une grille d'électrodes a ensuite été placée sur la surface du cerveau, et de nombreux points de la surface exposée étaient stimulés, un par un, la patiente a été invité à une série de questions pour tester les effets de la stimulation sur la fonction de la langue. Langue essais constituaient les tâches suivantes: compter les chiffres de 1 à 50, en nommant les objets en photo sur un ordinateur et projection de diapositives, des mots simples et de la lecture séquentielle projeté sur un écran d'ordinateur. Chaque tâche a été réalisée trois fois chaque point dans le cortex est stimulé. ! Si le patient n'a pas pu compter, lire le nom des objets ou des mots de deux sur trois fois un domaine particulier a été stimulé, le point a été qualifié de positif site et l'emplacement du site a été enregistré avec l'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique.

Tout déficit dans la langue --- c'est-à-dire, lorsque le patient est incapable de nommer des objets, mais a fluent speech; lorsque les patients conservé la capacité à écrire et à épeler, mais a fait des erreurs de lecture ou lorsque l'expression par la parole ou l'écriture était altérée étaient --- Enregistrées avant l'opération et à 1 semaine, 4 à 6 semaines, et de 3 à 6 mois après.

Lors de la présentation, 159 des 250 patients (63,6%) n'avait pas de problèmes d'élocution et 91 patients (36,4%) avaient une langue déficitaire. Une semaine après la chirurgie, la langue était la même fonction ou améliorés dans 77,6% des cas, a été de 8,4% dans le pire, et de nouveaux déficits discours s'est développé dans 14%. Toutefois, avec l'augmentation du temps depuis l'opération, la nouvelle et aggravé les problèmes d'élocution semblait s'améliorer. En 3 mois, seulement six des 245 patients survivants (2,4%) avaient diminué fonction de la langue. Et à 6 mois, seulement quatre des 243 patients survivants (1,6%) avaient un déficit permanent postopératoire langue. "Ainsi, 52 des 56 patients (92,9%) ou avec de nouveaux déficits avaient augmenté langue un retour à la fonction de base ou mieux», résument les auteurs.

Se référant aux longues positif traditionnellement utilisée pour la cartographie résections plan pour les patients avec des gliomes, les auteurs déclarent: "Nous avons montré que cette langue localisation n'est plus nécessaire; près de la moitié de nos patients n'avait pas de langage positif sites dans leur domaine de l'exposition et Plus de 94% de la stimulation corticale chez ces patients étaient négatifs, mais leurs résultats fonctionnels est restée acceptable. "

"Par conséquent," concluent-ils, "résection peuvent être fondées sur les domaines où la langue ne se trouve pas - c'est négatif sur la cartographie."

Résultat fonctionnel après la cartographie de la langue gliome résection
Sanaa N, Z Mirzadeh, Berger MS
N Engl J Med 2008; 358:18-27.

Synthèses de recherche sur le cancer sont aperçus importants de la recherche sur le cancer des constatations qui ont été signalés dans le premier rang des cancers les publications. La recherche sur le cancer de compte sont fournis par le cancer Media Service (CMS), en collaboration avec Nature de pratique clinique en oncologie.

Ce résumé est fourni par le cancer média qui est exploité par l'Ecole européenne d'oncologie.

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