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Analysant meilleure approche pour le traitement des anévrismes de l'aorte abdominale

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Anévrisme de l'aorte abdominale (AAA), un état dans lequel le grand navire qui apporte le sang au ventre, des jambes et du bassin gonfle à plus de 50 pour cent de sa taille normale se produit dans environ 4 sur 100 adultes. Le risque augmente avec l'âge, avec un pic de 70 ans. AAA est plus courante chez les hommes que les femmes, et plus fréquente chez les fumeurs ou ex-fumeurs que chez ceux qui n'ont jamais fumé. Si les ruptures d'anévrisme, la plupart des patients meurent avant même de se rendre à l'hôpital.

Depuis les années 1950, la chirurgie ouverte, dans laquelle la partie endommagée de l'aorte est remplacé par un greffon synthétique par une grande incision chirurgicale, a été le pilier de la réparation AAA. Chirurgie ouverte entraîne un risque important de complications et de décès, ainsi que d'une longue période de rétablissement durable mois. Au cours de la dernière décennie, une nouvelle procédure, appelée anévrisme réparation endovasculaire (EVAR) est devenue de plus en plus populaires. Avec cette nouvelle procédure, un tissu couvert endoprothèse est livré au site endommagé dans les vaisseaux sanguins par l'intermédiaire d'un cathéter, ce reroutage sang dans le stent et loin de l'affaiblir mur de l'anévrisme. Actuellement, environ la moitié des réparations effectuées dans AAA Medicare patients sont réalisées à l'aide EVAR.

Tout EVAR est typiquement une procédure moins lourde pour le patient par rapport à ouvrir la réparation, il est à craindre que la réparation ne serait pas aussi durable, avec un petit risque de rupture en cours exigeant reinterventions, risquent de conduire à des taux de mortalité plus élevé avenir. Alors, l'intervention qui sont les médecins et les patients à choisir?

Dans une large étude de cohorte de plus de 45000 bénéficiaires de Medicare traités pour AAA, les chercheurs de la Harvard Medical School et Beth Israel Deaconess Medical Center ont découvert que reinterventions de EVAR équilibrées par les complications tardives de l'ouverture de réparation. Quand tous ces risques sont pris ensemble, l'augmentation de la mortalité du fait de la réparation ouverte EVAR l'option préférable. Les résultats sont publiés dans l'édition du 31 Janvier au New England Journal of Medicine.

L'équipe de recherche, dirigée par Marc Schermerhorn du département de chirurgie au Beth Israel Deaconess Medical Center, et Bruce Landon, professeur agrégé de politique de soins de santé à la Harvard Medical School, a examiné les données de 45660 patients étroitement appariées du programme Medicare, qui a subi l'une Procédure ou de l'autre. Tous les patients ont été traités pendant AAA, la moitié ouverte avec la réparation, et la moitié avec EVAR.

Les chercheurs ont découvert que, durant la période périopératoire la période de rétablissement immédiatement après la chirurgie de mortalité était sensiblement plus élevé pour ouvrir la réparation EVAR patients que pour les patients, 4,8 pour cent vs 1,2 pour cent. Le bénéfice de EVAR mortalité augmente avec l'âge, avec une différence de mortalité de plus de 8 pour cent pour ceux de plus de 85 ans. Cet avantage de mortalité ont persisté pendant au moins trois ans.

Reinterventions pour l'anévrisme était considérablement plus élevé pour le groupe EVAR (bien que ceux-ci étaient pour la plupart mineurs) que pour la réparation de groupe ouvert, 9,0 pour cent vs 1,7 pour cent. Toutefois, en raison de réparation ouverte implique une procédure invasive appelée laparotomie, où le chirurgien a besoin d'entrer le patient dans l'abdomen, des complications telles que les hernies et l'occlusion intestinale nécessitant une intervention chirurgicale ont été deux fois plus élevé de quatre ans après la procédure à suivre pour ouvrir la réparation par rapport à des patients EVAR patients.

"Cette dernière remarque est particulièrement pertinente car, jusqu'à présent, personne n'a cherché à cela», explique Schermerhorn.

Les chercheurs ont raison, que lorsque l'on compare les complications laparotomie avec EVAR reinterventions, les deux procédures portent à peu près équivalente des risques au cours de la période de quatre ans suivant la chirurgie. Quand la mortalité périopératoire d'ouvrir la réparation est prise en compte, EVAR est clairement le choix le plus logique, en particulier pour les personnes âgées et fragiles.

«Ces résultats sont importants pour Medicare», dit Landon. "Et ils sont importants pour la prise de décision clinique. Pour ceux qui sont adaptés anatomiquement, la réparation endovasculaire semble être le premier choix évident."

Ce chercheur a été appuyée par la Harvard Medical School fonds.

Citation complète: New England Journal of Medicine, 31 jan 2009, Vol 358, n ° 5, pages 464-474

"Endovasculaires vs Open Réparation anévrismes de l'aorte abdominale dans la population Medicare"

Marc L. Schermerhorn, MD, James A. O'Malley, Ph.D., Ami Jhaveri, MD,
Philip Cotterill, Ph.D., Frank Pomposelli, MD, et Bruce E. Landon, MD, MBA

Des départements de chirurgie (MLS, AJ, FO) et de la médecine (BEL), Beth Israel
Deaconess Medical Center, et le Département de la politique de la santé, Harvard
Medical School (AJO, BEL) à la fois à Boston, et le Centers for Medicare Et Medicaid Services, Baltimore (P.C.).

Harvard Medical School http://www.hms.harvard.edu compte plus de 7500 professeurs à temps plein travaillant dans 11 départements universitaires situés au campus de l'école de Boston ou dans un des 47 hôpitaux par des services hospitaliers de Harvard à 17 hôpitaux d'enseignement affiliés Et instituts de recherche. Ces sociétés affiliées comptent Beth Israel Deaconess Medical Center, Brigham and Women's Hospital, à Cambridge Health Alliance, Children's Hospital Boston, Dana-Farber Cancer Institute, Forsyth Institute, Harvard Pilgrim Health Care, Joslin Diabetes Center, le juge Baker Children's Center, Immune Disease Institute, Massachusetts Des yeux et des oreilles Infirmary, Massachusetts General Hospital, McLean Hospital, Mount Auburn Hospital, Schepens Eye Research Institute, Spaulding Rehabilitation Hospital, et VA Boston Healthcare System.

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