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Les patients atteints de trouble métabolique montrent comparables ou meilleurs résultats dans le traitement de l'hypertension artérielle avec des diurétiques

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Diurétiques semblent montrer des résultats similaires ou meilleures pour le traitement de l'hypertension chez les patients présentant des syndromes métaboliques, en comparaison avec les bloqueurs des canaux calciques, les alpha-bloquants ou de l'enzyme de conversion (IEC). Dans un rapport de janvier 28 numéro de Archives of Internal Medicine, JAMA / Archives journal, celui-ci semble offrir aucun avantage à l'amélioration du résultat clinique. Lorsque comparés entre les groupes raciaux, cela semble être particulièrement vrai pour les patients noirs.

Syndrome métabolique (une série de troubles médicaux qui contribuent aux maladies cardio-vasculaires et diabète), associés à l'hypertension (haute pression) peut mettre les patients à un risque particulièrement élevé de complications d'une maladie cardiovasculaire. Dans cette étude, le syndrome métabolique est défini par l'hypertension combinée à au moins deux des éléments suivants: diabète ou pré-diabète, un indice de masse corporelle (IMC) d'au moins 30; élevés de triglycérides ou de faibles niveaux de lipoprotéines de haute densité ( "Bon" cholestérol).

Certains médicaments contre l'hypertension, dont l'alpha-bloquants, inhibiteurs de l'ECA et les bloqueurs des canaux calciques, ont été préconisés par rapport à d'autres médicaments, comme les bêta-bloquants et les diurétiques, par leurs effets à court terme sur des paramètres métaboliques tels que la glycémie ou Le taux de cholestérol sanguin.

Jackson T. Wright Jr., MD, Ph. D., de la Case Western Reserve University et University Hospitals Affaire Medical Center, Cleveland, et de ses collègues a évalué les données collectées dans le Antihypertenseurs et Lipid-Abaissement de traitement visant à prévenir Heart Attack Trial (ALLHAT). Cette étude a engagé un total de 42418 participants à l'hypertension et au moins un autre facteur de risque pour les maladies cardiovasculaires. Dans cet essai, les patients ont été assignés au hasard à prendre une drogue comme suit: diurétique (chlorthalidone, 15255 patients), un bloqueur des canaux calciques (amlodipine besylate, 9048 patients), un alpha-bloquant (mésylate de doxazosine, 9061 patients) ou un inhibiteur de l'ECA (Lisinopril, 9054 patients). Ce médicament a été utilisé pour commencer un traitement et, si nécessaire, pour contrôler la pression artérielle, d'autres médicaments pourraient être ajoutés. Suivi de noun Réponse de participants suite à une moyenne de 4,9 ans pour toutes les drogues, à l'exception de l'alpha-bloquant. Celle-ci a été interrompu après une moyenne de 3,2 années en raison de la hausse du taux des maladies cardio-vasculaires dont une près de deux fois le taux d'augmentation de l'insuffisance cardiaque par rapport à la population diurétique. De la population ALLHAT, ALLHAT 23077 participants (54,4 pour cent) se sont réunis les critères d'un syndrome métabolique.

Dans leur analyse, les auteurs du rapport que, "Aucune différence n'a été notée entre les quatre groupes de traitement, indépendamment de la race ou du statut d'un syndrome métabolique la principale point de fin (non mortelles d'infarctus du myocarde [crise cardiaque] et mortelle maladie coronarienne)." Chez les patients présentant un syndrome métabolique (7327 en noir et blanc 15750 patients), le bloqueur des canaux calciques, inhibiteur de l'ECA et les alpha-bloquants ont montré des taux plus élevés de l'insuffisance cardiaque par rapport aux diurétiques, les IEC et les alpha-bloquants en outre procédé à une augmentation du risque Combiné maladies cardiovasculaires.

«L'absence de bénéfice de l'agent avec le profil métabolique plus favorable (c'est-à-dire des inhibiteurs de l'ECA et à l'alpha-bloquants) a été particulièrement marquée dans le noir avec des participants du syndrome métabolique", les auteurs poursuivent. "L'ampleur de l'excès de risque d'insuffisance rénale en phase terminale [rein] maladie (70 pour cent), insuffisance cardiaque (49 pour cent) et d'accident vasculaire cérébral (37 pour cent) et le risque accru de maladie cardiovasculaire combiné et combiné maladie coronarienne vivement argumenter contre la Préférence des inhibiteurs de l'ECA au cours des diurétiques comme traitement initial dans le noir les patients ayant un syndrome métabolique. Similaire à risque élevé a été noté pour ceux randomisés pour l'alpha-bloquant contre le diurétique. "

Les auteurs concluent, «Ces résultats ne parviennent pas à fournir un soutien pour la sélection des alpha-bloquants, inhibiteurs de l'ECA ou inhibiteurs calciques plus de diurétiques thiazidiques pour empêcher résultats cardiovasculaire ou rénale chez les patients atteints d'un syndrome métabolique, malgré leurs profils métaboliques plus favorables. "

Résultats cliniques de la course en Hypertensive Patients avec et sans le syndrome métabolique
Jackson T. Wright Jr, MD, PhD; Sonja Haywood-Harris, MD; Sara Pressel, MS; Joshua Barzilay, MD; Charles Baimbridge, MS; Charles J. Bareis, MD, Jan N. Basile, MD; Henry R. Black , MD, Richard Dart, MD; Alok K. Gupta, MD, Bruce P. Hamilton, MD; Paula T. Einhorn, MD, MS; Haywood Julian L., MD; Syed ZA Jafri, MD; Gail T. Louis, RN , BA; Paul K. Whelton, MD, MSc; Cranford L. Scott, MD, Debra L. Simmons, MD, Carol Stanford, MD, Barry R. Davis, MD, PhD
Arch Intern Med. 2008, 168 [2] :207-217.
Vol. 168 n ° 2, 28 janvier, 2008
Cliquez ici pour Abstract.

Ecrit par - Anna Sophia McKenney
Copyright: Medical News Today
Ne pourra être reproduit sans la permission de Medical News Today

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