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Plusieurs décennies de l'étude permettront d'améliorer la chirurgie de la maladie de Crohn

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Décennies de recherches minutieuses a donné la plus approfondie jamais chercher à la gestion de l'intestin sténose récurrence chez les patients qui subissent une chirurgie de la maladie de Crohn. Les conclusions devraient fournir des orientations très nécessaire pour les chirurgiens et gastro-entérologues combattu cette difficiles à gérer des troubles intestinaux.

Publié dans la revue chirurgie, l'étude est le père du Dr Fabrizio Michelassi, président du département de chirurgie et de la Atterbury Lewis Stimson professeur de chirurgie au Weill Cornell Medical College, et chirurgien en chef à NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center de New York City.

"Ces constatations permettent de travailler avec des chirurgiens de Crohn patients un degré de clarté qui n'était pas là juste avant, et devraient grandement améliorer la gestion chirurgical de la maladie», explique le Dr Michelassi, une autorité de renommée mondiale en gestion de la chirurgie de Crohn.

Entre autres conclusions, l'étude soutient l'idée que strictureplasty - un intestin d'épargne intervention chirurgicale couramment utilisé pour corriger les sténoses Crohn's liés - est moins susceptible de conduire à la réapparition sténose plus tard, comparativement à une excision chirurgicale (résection ») de La sténose.

La maladie de Crohn implique une inflammation chronique du tube digestif, entraînant souvent des douleurs et de la diarrhée. Maladie apparition survient habituellement dans l'âge adulte, et le trouble est caractérisé par une sténose - rétrécissement de l'intestin - qui exigent souvent une excision chirurgicale ou une correction. Il n'existe actuellement aucun traitement pour maladie de Crohn, qui touche environ sept en tout 100000 Américains.

Au cours des dernières décennies, la maladie de Crohn des patients en général ont subi l'ablation chirurgicale de l'intestin au point de sténose, mais au cours des dernières années, des actions correctives, du côlon-épargnant "strictureplasties" sont devenus beaucoup plus courants. Dr. Michelassi a été un pionnier dans le développement de nouvelles techniques de strictureplasty. Mais il dit que, jusqu'à présent, les chirurgiens manquent de bonnes informations sur les conséquences à long terme de ces opérations par rapport à la résection.

Cherchant à changer tout cela, le Dr Michelassi lancé sa propre prospective, étude longitudinale de plus de 20 ans.

"Commençant par mon travail en tant que jeune chirurgien à l'université de Chicago, j'ai gardé des dossiers dès le premier patient j'ai opérées, avec la maladie de Crohn en 1988. En 2001, j'avais déjà utilisé sur plus d'un millier de patients», explique-t-il. Au cours de chaque procédure, le Dr Michelassi pris des photos et fait des croquis détaillés de ces zones soumises à une intervention chirurgicale. "Donc, si ces patients sont venus à moi encore 5 ou 10 ans plus tard avec une sténose récidive, j'ai pu comparer l'emplacement de la reprise sur le site de la chirurgie initiale", dit-il.

Chirurgiens savons qu'environ un tiers des patients qui subissent une intervention chirurgicale liée Crohn's aura une répétition. Toutefois, étant donné que la plupart des patients atteints de Crohn sont jeunes et enclins à passer de la ville à l'autre, seule une étude à long terme à un centre majeur pourrait suivre assez patients pour obtenir une bonne image de la post-op tendances dans le temps. Au cours de ses près de 20 ans à l'Université de Chicago (1984-2004), le Dr Michelassi a été en mesure de tenir des registres sur les 981 patients qui ont subi un total de 1132 procédures, dont 668 participent maladie récurrente.

L'étude a donné des résultats intéressants.

"Tout d'abord, il a validé l'idée que strictureplasty comporte un risque moindre de récidive sténose par rapport à la résection," dit le Dr Michelassi. «Et si survient une récidive après strictureplasty, il est susceptible de se produire beaucoup plus tard que d'après la résection." Récidives après strictureplasty étaient également moins susceptibles d'exiger une excision chirurgicale de la région affectée par rapport aux récidives survenant après la résection, dit-il.

L'étude a également révélé que jusqu'à un tiers des récidives surviennent hors de l'emplacement original de l'opération. En outre, le type et le site de l'état de la chirurgie semble influencer le modèle de récurrence, les chercheurs ont constaté. L'étude fournit également des nouvelles orientations sur ce que les chirurgiens appellent «prophylactique strictureplasty" - des procédures visant à prévenir sténose liées à la difficulté.

"Parfois, nous rencontrons un rétrécissement qui n'est pas de donner la maladie de Crohn patient des symptômes pour le moment. Nous savons, cependant, que ces restrictions peut entraîner des troubles dans environ 25 pour cent des cas", explique le Dr Michelassi. "Sur la base de nos conclusions, nous conseillons maintenant que si une sténose asymptomatique peut être fixé à l'aide d'épargne strictureplasty intestin, le chirurgien doit aller de l'avant et de réaliser ce type de procédure prophylactique", le spécialiste affirme NewYork-Presbyterian/Weill Cornell. "Toutefois, si la fixation du problème exige résection intestinale, alors nous vous conseillons de quitter la sténose seul, car il ya encore 75 pour cent de chances qu'il ne cause aucun dommage au patient."

Selon le Dr Michelassi, l'étude a nécessité des années d'une collecte minutieuse de données, mais les résultats ont été plus que valait la peine. «Il n'ya jamais eu quoi que ce soit avant de faire à cette échelle, ou avec ce niveau de précision. That's signifiait que - jusqu'à présent - chirurgicaux gestion de cette maladie a été en grande partie une question de conjecture», conclut-il. "Ces données sont donc extrêmement important de Crohn en aidant les patients et leurs médecins de décider quelle ligne d'action serait peut-être préférable pour eux."

Dr. Michelassi travaux bénéficié d'un financement de l'Alice Bohmfalk Charitable Trust. Co-auteurs incluent le Dr Stefano Lovadina, le Dr Fabrizio Cimino, le Dr Alessandro Fichera, le Dr. Roger D. Hurst et Michele Rubin - tous de l'Université de Chicago.

NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center

NewYork-Presbyterian Hospital / Weill Cornell Medical Center, situé à New York City, est l'un des principaux centres médicaux universitaires dans le monde, qui comprend le Centre hospitalier universitaire de NewYork-Presbyterian et de ses partenaires universitaires, Weill Cornell Medical College. NewYork-Presbyterian/Weill Cornell fournit state-of-the-art hospitaliers, les soins ambulatoires et de prévention dans tous les domaines de la médecine, et s'est engagé à l'excellence dans les soins aux patients, la recherche, l'éducation et les services communautaires. NewYork-Presbyterian, qui est classée sixième sur le USNews & World Rapports liste des meilleurs hôpitaux, comprend aussi NewYork-Presbyterian Hospital / Columbia University Medical Center et ses affiliés universitaires, Université de Columbia Collège des médecins et chirurgiens.

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