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Insulinothérapie intensive dans les reins protège les patients gravement malades

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Pour les patients gravement malades, l'insulinothérapie intensive (IIT) de maintenir la glycémie (glucose) à un niveau normal réduit le risque de lésions rénales aiguës, rapporte une étude dans le numéro de mars du Journal de l'American Society of Nephrology.

La nouvelle recherche se fonde sur les précédents essais randomisés, incluant plus de 2700 patients, qui ont atteint le «surprenante» conclusion que l'IIT réduit le risque de décès chez les patients gravement malades, selon l'auteur principal Miet Schetz docteur de l'Université de Louvain, en Belgique. Dans ces études, un groupe de patients a reçu IIT, avec de l'insuline donnée continuellement de maintenir les niveaux normaux de glucose. L'autre groupe a reçu l'insuline thérapie conventionnelle, dans laquelle les taux de glycémie sont autorisés à s'élever au-dessus de la normale.

Dr. Schetz collègues et analysé de nouveau les données de l'essai, en mettant l'accent sur les différences dans les taux de lésions rénales aiguës (AKI) entre les deux groupes de traitement. L'insuffisance rénale aiguë est une blessure et complication grave chez les patients admis à l'unité de soins intensifs (USI). Elle se produit dans les cinq à 30 pour cent des patients, avec des taux de mortalité dépassant 40 pour cent.

La ré-analyse a montré que AKI développés dans 4,5 pour cent des patients affectés à l'ITI, comparativement à 7,6 pour cent de ceux qui reçoivent une insulinothérapie conventionnelle. La réduction de AKI est plus grand lorsque la glycémie est resté dans la plage normale.

Insulinothérapie intensive a été plus efficace dans la protection contre AKI chez les patients admis aux soins intensifs après une chirurgie (chirurgie ICU), comparativement aux patients gravement malades qui n'ont pas subir une intervention chirurgicale (médicale ICU). "Cette différence peut s'expliquer par le fait que la CII est une stratégie préventive qui ne peut pas guérir les dommages qui sont déjà présents», explique le Dr Schetz. "Les patients en soins intensifs médicaux étaient beaucoup plus malade pour commencer et peuvent avoir déjà eu des lésions rénales."

Pendant de nombreuses années, la communauté médicale a examiné l'hyperglycémie dans les patients gravement malades appelé «diabète de stress» comme bénéfique réaction de l'organisme à assurer l'approvisionnement énergétique des organes au cours de maladie grave. La nouvelle de recherche est né d'études menées par le Dr Greet Van den Berghe, explorant les changements hormonaux induits par la maladie grave. Nouveaux procès a révélé que le strict contrôle du glucose avec IIT réduit le risque de décès à la fois chirurgicale et médicale des patients en soins intensifs. Les taux de défaillance ont aussi diminué avec le CII par rapport aux moyens classiques insulinothérapie. (Dr. Van den Berghe est co-auteur de la nouvelle étude.)

La nouvelle analyse se fonde sur ces résultats en confirmant que IIT réduit le risque de AKI de patients gravement malades, surtout après une intervention chirurgicale. "Ce constat est particulièrement important, car l'insulinothérapie intensive est le premier traitement médical qui a été clairement démontré à protéger les reins des patients gravement malades», ajoute le Dr Schetz.

Davantage de recherche est nécessaire de préciser comment le CII agit pour protéger les reins, que ce soit par la prévention des lésions rénales directs causés par l'hyperglycémie, ou à travers les effets indirects. Quel que soit le mécanisme, le Dr Schetz conclut: «Depuis AKI est associée à l'augmentation des taux de morbidité et de mortalité, l'objectif devrait être d'empêcher son développement."

Dr. Van den Berghe par l'Université catholique de Louvain a reçu une subvention de recherche illimitée de Novo Nordisk.

L'ASN est une association sans but lucratif de 10500 médecins et scientifiques consacrés à l'étude de néphrologie et s'engage à fournir un forum pour la promulgation des informations sur les dernières recherches et les résultats cliniques sur les maladies du rein.

American Society of Nephrology (ASN)
1725 I St., NW, Ste 510
Washington, DC 20006
France
Http://jasn.asnjournals.org

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