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Les antidépresseurs à prouver que le traitement des lombalgies

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Antidépresseurs pourrait être sans valeur pour le traitement de la lombalgie, suggère une nouvelle revue qui n'a trouvé aucune preuve à l'appui de l'utilisation de médicaments de cette façon. Pourtant, jusqu'à 23 pour cent du rapport des médecins prescrivant des antidépresseurs à des patients atteints de lombalgie.

«La prescription d'antidépresseurs pour le traitement du mal de dos reste controversé," Donna Urquhart, Ph. D., chercheur à l'Université Monash à Melbourne, Australie, et de conduire les auteurs de revues.

L'examen apparaît dans le dernier numéro de The Cochrane Library, une publication de la Cochrane Collaboration, une organisation internationale qui évalue la recherche médicale. Revues systématiques tirer des conclusions fondées sur des données probantes sur la pratique médicale après avoir pris en considération à la fois le contenu et la qualité des essais médicaux existant sur un sujet.

Les médecins prescrivent des antidépresseurs couramment pour les patients souffrant de lombalgie à fournir le soulagement de la douleur, de l'aide à dormir et à traiter la dépression coexistent.

Roger Chou, MD, est le directeur de l'American Pain Society's Clinical Practice Guideline Programme, qui a récemment publié de nouvelles lignes directrices de pratique pour la gestion de la lombalgie, en liaison avec l'American College of Physicians.

«Les antidépresseurs sont considérés comme de deuxième ou troisième ligne dans le traitement de la lombalgie," dit Chou. «Il est très fréquent d'être déprimé souffrant de douleurs chroniques, de sorte que peut-être lorsque les cliniciens sont enclins à essayer un médicament à la fois pour la douleur chronique et la dépression." Chou, professeur agrégé à l'Oregon Health and Science University, n'a pas participé à la revue Cochrane.

Pour l'examen, Urquhart et ses collègues ont analysé 10 études publiées que par rapport à des placebos antidépresseurs chez les patients atteints de lombalgies. Les études ont inclus des patients avec des problèmes tels que la rupture de disques, a glissé vertèbres et de la douleur due à pincer les nerfs. Quatre études comprenait à la fois déprimé et de la non-patients déprimés. Dans deux études, il n'était pas clair si les patients étaient déprimés. Une étude a ciblé les patients atteints de lombalgies et concurrente dépression.

Dans la plupart des études, les patients pouvaient continuer à prendre d'autres médicaments contre les douleurs tels que l'aspirine et anti-inflammatoire non-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Cinq études ont signalé aucune différence dans la douleur entre les patients recevant des antidépresseurs et ceux recevant un placebo, cependant, deux études ont signalé moins de douleur chez des patients recevant des antidépresseurs. Sept études ont signalé aucune différence dans la dépression chez les patients recevant des antidépresseurs qui avait aussi lombalgie comparativement aux patients recevant le placebo.

"L'examen n'a trouvé aucune preuve convaincante que les antidépresseurs de soulager les maux de dos ou de la dépression de façon plus efficace que le placebo", a déclaré Urquhart. Ni les chercheurs n'ont trouvé aucune différence dans la capacité des patients à fonctionner, que ce soit des antidépresseurs ou recevant un placebo.

La majorité des études examinées antidépresseurs tricycliques tels que l'amitriptyline, nortriptyline et de la clomipramine. Deux études ont évalué l'efficacité de la paroxétine (Paxil est une marque), un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine (ISRS).

En outre, deux études ont évalué les "atypique" antidépresseurs, le bupropion (Wellbutrin) et trazodone.

Après avoir analysé les résultats de ces études, les chercheurs ont conclu, «Les deux tricycliques et les ISRS ne sont pas plus efficace que le placebo dans la réduction de la douleur."

Chou, de l'American Pain Society, a déclaré que les trois précédemment effectué des examens systématiques ont constaté que certains antidépresseurs sont modérément efficaces dans le traitement des lombalgies. "Il est frappant de constater que la revue Cochrane est venu à des conclusions différentes que les anciennes critiques." Cela aurait pu se produire parce que la critique mesurée amélioration des symptômes en utilisant des critères différents que les examens précédents, at-il ajouté.

"Ça a été assez bien démontré que les antidépresseurs tricycliques et les antidépresseurs qui modifient capture de la noradrénaline, tels que la duloxétine (Cymbalta) et la venlafaxine (Effexor), ont un effet sur la réduction de la douleur chronique", at-il dit.

Urquhart a mis en garde que les patients atteints de dépression importante ne devrait pas éviter les antidépresseurs sur la base des conclusions de cet examen, car il est prouvé que les antidépresseurs peuvent aider les patients atteints de dépression clinique.

"Cependant, les études existantes ne fournissent pas de preuves suffisantes pour ou contre l'utilisation des antidépresseurs dans la lombalgie et des recherches supplémentaires sont nécessaires», at-elle dit. "Dans l'intervalle, les antidépresseurs doivent être considérés comme un traitement pour les non spécifiques prouvées lombalgies."

Chou a dit que ce sont des commentaires comme important pour les patients afin qu'ils puissent en apprendre davantage sur les options disponibles et quelles sont celles qui sont efficaces. «Il ya tellement de traitements et il est très déroutant pour les patients et les cliniciens grands."

Urquhart DM, et al. Les antidépresseurs non spécifiques pour la lombalgie (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1.

La Collaboration Cochrane est une organisation internationale sans but lucratif, organisme indépendant qui produit et diffuse des études systématiques des interventions de soins de santé et favorise la recherche de preuves sous la forme d'essais cliniques et autres études d'interventions. Visitez http://www.cochrane.org pour plus d'informations.

Health Behavior News Service
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