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Les bêta-bloquants ou pour empêcher baguage d'hémorragie variqueuse?

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Bêta bloquants devraient constituer la première ligne de la prévention contre d'hémorragie variqueuse chez les patients atteints d'une cirrhose et l'hypertension portale. Tout baguage est tout aussi efficace pour réduire l'incidence de ces saignements, il peut avoir des complications fatales et il est plus cher. Ces résultats sont publiés dans le numéro de septembre de la transplantation hépatique, une revue de John Wiley & Sons. L'article est également disponible en ligne via Wiley Interscience à http://www.interscience.wiley.com/journal/livertransplantion

Les patients atteints d'une maladie du foie, une hypertension portale se développent souvent à partir d'un blocage dans le flux sanguin dans le foie. L'augmentation de la pression sanguine dans la veine porte causes grosses veines, appelées varices, de développer à travers l'œsophage et l'estomac de contourner le blocage. Les varices sont devenues fragiles et peuvent saigner facilement, causant des symptômes comme des vomissements effrayant de sang, ainsi que l'ascite et encéphalopathie. Deux façons de prévenir d'hémorragie variqueuse sont bêta-bloquants et la ligature endoscopique des varices, mais il n'est pas clair qui est meilleur pour les patients.

Pour comparer l'innocuité et l'efficacité de ces deux thérapies dans la prévention primaire de l'hémorragie variqueuse, de chercheurs dirigée par Norberto Lorenzo et Lino Polese, de l'Université de Padoue en Italie, a mené un essai contrôlé randomisé chez des patients en attente d'une transplantation du foie. Entre septembre 2001 et décembre 2005, ils ont inscrit soixante-deux patients avec cirrhose Child-BC et à haut risque esophagal varices dans leur étude. Les patients ont été répartis au hasard entre le traitement par les bêta-bloquant, propranolol, des fourchettes ou des varices. Tous les patients avaient une EGD et un examen clinique tous les 6 mois après le début du traitement.

Les 31 patients qui ont commencé le bêta-bloquants à faible dose et il a augmenté jusqu'à 25 pour cent obtenu une réduction de leur base de la fréquence cardiaque. Cinq patients ont dû interrompre le traitement à cause de complications dont la bradycardie, l'hypotension et la persistance de vertige. Sur les 26 qui ont continué le traitement, trois finalement saigné de varices oesophagiennes et deux sont mortes de tels saignements. Au cours de la moyenne de suivi de 7,6 mois, dix des patients a subi une greffe du foie.

Sur les 31 patients traités par ligature, deux subi une forte hémorragie, quelques jours après le premier traitement et les soins d'urgence nécessaires. Un patient récupérés, les autres sont morts. Le reste des patients a subi trois séances de la ligature d'éradiquer leurs varices. Durant le suivi moyen de près de 15 mois, deux patients sont morts d'insuffisance hépatique après 1 et 7 mois, respectivement, alors que 14 des patients ont reçu une greffe du foie.

Ces deux fourchettes propranolol et endoscopique réduit considérablement la fréquence des saignements devrait, normalement 30 pour cent au bout d'un an. Le bêta-bloquant réduit le risque pour les moins de 10 pour cent, le baguage à moins de 7 pour cent. Bien que certains patients dans chaque groupe ont connu des événements indésirables liés à leur traitement, seules des fourchettes était associée à un décès.

"Bêta bloquants doit rester le premier choix de la chimioprophylaxie pour les candidats à une transplantation du foie», les auteurs de rapport, bien que des fourchettes devrait être utilisée quand les béta-bloquants sont contre-indiqués. "Les deux propranolol et endoscopique de baguage sont également efficaces pour réduire l'incidence de l'hémorragie variqueuse chez les patients cirrhotiques avec un risque élevé varices, la ligature mais peut être compliquée par des saignements graves et mortels et coûte beaucoup plus cher», concluent-ils. Le coût moyen d'un traitement par le propranolol était 1425 $, comparativement à 4289 $ pour les baguer.

Dans un éditorial d'accompagnement, Thomas Boyer du foie à l'Institut de recherche en Arizona Health Sciences Centre salue les progrès qui ont été faits cependant, dit-il, "il ya encore des domaines où d'autres études sont nécessaires dans la prévention et la gestion de d'hémorragie variqueuse." Ce ne sont pas tous les patients traités avec des bêta-bloquants bénéficient du traitement et de rester à un risque élevé de saignements.

"Identification de nouveaux médicaments qui abaissent la pression portale à la même chose ou plus que les bêta-bloquants, avec moins d'effets secondaires sont recherchés, et si trouvé permettra d'améliorer encore la gestion du patient avec des varices, dit-il.

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Article adapté par Medical News Today de l'original du communiqué de presse.
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Article: "A Randomized Study Comparing Ligation Avec Propranolol pour la prophylaxie primaire de Variceal Saignement candidats à la transplantation du foie."
Norberto, Lorenzo; Polese, Lino; Cillo, Umberto; Grigoletto, Francesco; Burroughs, Andrew; Neri, Daniele; Zanus, Giacomo; Boccagni, Patrizia; Burra, Patrizia; D'Amico, Davide.
Liver Transplantation ; Septembre 2007; (DOI: 10.1002/lt.21083).

Editorial: "les essais cliniques pour Variceal Bleeding: Et le gagnant est - Le Patient". Boyer, Thomas. Liver Transplantation; septembre 2007; (DOI: 10.1002/lt.21122).

Source: Amy Molnar
John Wiley & Sons, Inc

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