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Cathéter chaos: les hôpitaux décalage dans la prévention infection

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Une personne sur quatre Américains à l'hôpital droite a maintenant une sonde urinaire. Un pour cent d'entre eux obtiendront une infection urinaire à partir de ce cathéter. Tous ceux qui auront besoin d'antibiotiques. Quelques-uns risquent de souffrir des complications mortelles.

Et avec chaque nouveau cas, les ITU conservent leur titre de "plus commune a acquis l'infection en milieu hospitalier", responsable de 40 pour cent des infections liées à l'hospitalisation.

Mais malgré tout cela, constate une nouvelle étude, les hôpitaux américains ne semblent pas avoir une stratégie cohérente de prévention liées au cathéter ITU. En fait, l'étude montre, la plupart des hôpitaux n'ont pas de base en utilisant des tactiques qui ont fait leurs preuves pour garder les patients de se faire liées au cathéter ITU en premier lieu.

L'étude fournit pour la première fois instantané de l'hôpital national d'efforts pour prévenir urinary catheter-related infections. Il est publié dans le numéro de janvier de la revue Clinical Infectious Diseases par une équipe dirigée par des experts de la sécurité du patient, de l'Université du Michigan du système de santé et de la VA Ann Arbor Healthcare System.

L'image qui se développe à partir de ce cliché est chaotique, avec près de la moitié des hôpitaux dépourvus d'un système qui leur indique les patients qui ont actuellement un cathéter, et les trois quarts défaut d'un système qui peut leur dire combien de temps un patient a eu un cathéter ou si un seul A été enlevé. Près d'un tiers des hôpitaux n'ont même pas suivre l'UTI taux dans leurs populations de patients.

Pendant ce temps, moins de 10 pour cent des hôpitaux utilisé une approche qui a été montré pour réduire les taux d'UTI et diminuer le temps passer sur les cathéters des patients: un simple rappel de médecins qui demande tous les jours si un patient cathéter est nécessaire, ou même le fait de l'enlèvement du cathéter par défaut Action à moins que le médecin affirme le contraire.

«Jusqu'à présent, nous n'avons pas eu de données nationales de nous dire ce que font les hôpitaux pour prévenir cette commune le patient et coûteux problème de sécurité», explique l'auteur principal Sanjay Saint, MD, MPH, le directeur de l'UM / VA Patient Safety Enhancement Programme, et dirigeant de plusieurs autres études sur les questions liées au cathéter. «Maintenant que nous avons ces données, il est clair qu'il n'ya pas de la domination d'une pratique qui est utilisé, y compris les rappels médecin, qui ont fait la preuve des avantages et de faire beaucoup de bon sens."

Continue Saint, qui est aussi une UM professeur de médecine interne et de recherche à Ann Arbor VA, «En bout de ligne, pour les patients hospitalisés et leurs familles est, si vous avez un cathéter, demandez au médecin ou une infirmière tous les jours si vous avez vraiment encore Besoin. "

Pour les hôpitaux, les auteurs disent qu'ils espèrent étude met l'accent sur le besoin d'opportunités d'amélioration.

"Cette question est d'autant plus important aujourd'hui que les hôpitaux ne seront pas remboursés dans le cadre du système Medicare pour le coût des soins à l'hôpital à acquérir les infections urinaires», explique Sarah Krein auteur principal, Ph.D., RN, professeur assistant de recherche De médecine interne et de la recherche à l'enquêteur Ann Arbor VA.

Les chercheurs ont conçu un sondage qui ils ont envoyé à tous les hôpitaux de 119 VA États-Unis, et à un échantillon aléatoire de 600 hôpitaux non fédéraux qui ont une unité de soins intensifs et 50 lits d'hôpital ou plus. Cet échantillon a été conçu pour représenter les 2671 hôpitaux de ce type aux Etats-Unis

L'enquête a posé des questions sur toute une série de pratiques qui peuvent être utilisés pour prévenir les ITU acquises en milieu hospitalier, y compris l'utilisation de cathéters enduit d'agents antimicrobiens qui inhibent la croissance bactérienne, l'utilisation du préservatif et de style suprapubic cathéters qui réduisent le risque d'entrer dans la bactérie Urètre, l'utilisation d'agents antimicrobiens dans le drainage des sacs qui collectent l'urine, et l'utilisation d'ultrasons portatifs vessie scanners de voir des patients les vessies sont vidés, sans être véritablement un cathéter.

Il demande également des précisions sur les mesures liées système qui peut être utilisé, y compris les rappels, les ordres stop, les systèmes de suivi, la rétroaction sur les ITU au patient des prestataires de soins de sonde urinaire et de se concentrer sur la prévention des infections.

L'enquête a également recueilli des informations sur l'emplacement d'un hôpital, une infirmière niveaux de dotation, de la disponibilité d'un épidémiologiste de l'hôpital et les médecins qui pratiquent hospitalist uniquement à l'hôpital, le Centre hospitalier universitaire de statut, de la participation dans un cadre plus large de prévention de l'infection par un effort de collaboration, et de la culture de la sécurité globale.

Les questionnaires ont été remplis par des spécialistes de la lutte contre l'infection ou à l'hôpital, des épidémiologistes et l'excellent taux de réponse a été de 70 pour cent pour les non-VA hôpitaux et 80 pour cent pour les hôpitaux VA.

Au total, les chercheurs ont trouvé, moins d'un tiers des hôpitaux utilisé l'une des deux plus communes tactiques: vessie scanners et cathéters antimicrobiens. VA hôpitaux étaient plus susceptibles que les non-VA vessie hôpitaux à utiliser des scanners, des préservatifs et des cathéters suprapubic cathéters, mais moins susceptibles d'utiliser les antimicrobiens cathéters, qui coûte environ 5 $ de plus que apiece ordinaire cathéters.

Les auteurs constatent que le VA hôpitaux n'étaient pas plus susceptibles que les non-VA hôpitaux d'utiliser un système de rappel pour inciter les médecins à supprimer ou à maintenir un cathéter du patient en dépit du fait que le système VA utilise une norme d'ordre médical informatisé système de saisie dans toute sa Hôpitaux, ce qui rend ces rappels plus facile à mettre en œuvre que dans les hôpitaux sans ordonnance de saisie informatisé.

Fait intéressant, les hôpitaux qui participent à un effort de collaboration afin de réduire infections nosocomiales ne sont pas plus susceptibles d'utiliser l'une des stratégies de préventions UTI-que les autres hôpitaux de l'étude. Cette conclusion, les auteurs disent, peut être attribué au fait que, au moment où ils ont envoyé à l'enquête en 2005, les ITU n'ont pas été une préoccupation majeure de ces collaboratives, qui ont tendance à commencer par la circulation sanguine et les infections cathéters veineux centraux comme cible pour Prévention de l'infection. Mais aujourd'hui, des efforts tels que le Keystone Center for Patient Safety & Quality Initiative dans le Michigan sont UTI notamment dans leurs efforts de prévention.

Etant donné que cette question continue à gagner l'attention, les auteurs disent, les patients ne devraient pas avoir peur d'en parler cathéters qui ont pu être mis en place quand ils avaient une intervention chirurgicale ou une situation d'urgence, ont été traités pendant une entrave à la vessie, ou nécessaire une surveillance étroite de leur Diurèse. Des études antérieures ont montré que jusqu'à un tiers des jours que les patients utilisent les cathéters sont médicalement inutile, et que les médecins ne savent pas si leurs patients hospitalisés ont cathéters environ un tiers du temps.

En plus de Saint et Krein, les auteurs de l'étude sont Christine Kowalski, Samuel Kaufman, Timothy Hofer, Carol Kauffman, Russell Olmstead, Jane Forman, Jane Banaszak-Holl, et Laura Damschroder. L'étude a été financée par le ministère des Anciens combattants, et de l'UM / VA SPPCC.

Référence: Clinical Infectious Disease 2008: 46 (15 janvier) Relatif éditorial également disponibles.

University of Michigan Health System
2901 Hubbard St., Ste. 2400
Ann Arbor, MI 48109-2435
France
Http://www.med.umich.edu

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