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Nouvelle règle réductions de remboursement de Medicare, pour la classe de lymphome non hodgkinien traitements

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CMS commençant le 1 er janvier 2008, fixe un taux de remboursement de Medicare standard d'une classe de médicaments appelés cancer radioimmunotherapies que défenseurs des patients et des responsables des traitements dire fortement réduit paiement et pourrait rendre les médicaments inaccessibles pour les patients, le New York Times rapports. Les traitements comprennent GlaxoSmithKline Bexxar et Biogen Idec de Zevalin.

Les médicaments qui ne doivent être administrés une fois, sont utilisés dans le traitement du lymphome non hodgkinien chez des personnes qui n'ont pas bien répondu à d'autres traitements et ont peu d'autres options de traitement. Les études cliniques ont montré que la drogue peut mettre le cancer en rémission pendant des années chez certains patients.

Vertu de la nouvelle règle, CMS Medicare rembourse les médecins environ 16000 $ pour chaque traitement administré. Ces médicaments contiennent des matières radioactives, et donc ils doivent être administrés par des techniciens agréés et les médecins, en général que l'on retrouve uniquement dans les hôpitaux. CMS fonctionnaires ont dit qu'ils le nouveau taux basé sur les prix réels des hôpitaux ont payé pour les médicaments. Selon l'agence, Medicare rembourse actuellement chaque revendication individuellement, ce qui a causé des taux très variables. Administrateur adjoint de la CMS Herb Kuhn dit que, bien que les fonctionnaires comprennent la valeur de la drogue, Medicare ne veut pas surpayer, et estime que l'aide de données de l'hôpital est la méthode la plus précise de déterminer le remboursement.

La plupart des autres médicaments administrés par injection et les bureaux de médecin à l'hôpital de soins ambulatoires sont remboursés basée sur la moyenne des prix des médicaments, tel que rapporté par les entreprises qui fabriquent les traitements, en plus d'une taxe de 6% pour couvrir les coûts de manutention. Toutefois, Medicare a refusé les demandes présentées par GSK à utiliser cette méthode de remboursement pour radioimmunotherapies. Réponse

GSK et Biogen critiqué le nouveau taux de remboursement, en disant que les traitements coûtent environ 30000 $ chacun. Défenseurs des patients et les hôpitaux disent les fabricants de médicaments pourrait refuser de fournir les traitements aux bénéficiaires de Medicare parce que le nouveau taux de remboursement est trop faible. En vertu des règles fédérales, les hôpitaux qui n'offrent pas un traitement pour les bénéficiaires de Medicare ne peut pas offrir le traitement à d'autres patients, même si les assureurs de couvrir la totalité des coûts du traitement.

GSK a soumis ses données sur les prix à la CMS de prouver que les données des réclamations d'hôpitaux étaient inexactes. GSK Sarah Alspach porte-parole a dit: "Notre sentiment est il ya une faille dans la méthode."

Avocats sont également préoccupés par le fait que les nouveaux remboursements empêchera le développement d'autres types de radioimmunotherapies. Les défenseurs avaient espéré qu'une nouvelle étude, qui sera publié le lundi lors d'une conférence de l'hématologie, qui ont trouvé les médicaments agissent aussi bien ou mieux que les traitements standard pour le lymphome non hodgkinien se persuader davantage les médecins à prescrire les médicaments (Berenson, New York Times , 12 / 7).

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