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AMA différends Aetna politique pour rembourser certains hors-réseau

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American Medical Association des fonctionnaires ont dit qu'ils croient Aetna a pour politique de rembourser certains hors-réseau de fournisseurs de viole de 2003 de l'assureur national de règlement avec les médecins de réclamer des paiements et des démentis, le Hartford Courant rapports. Aetna le 1er juin 2007, a commencé à appliquer sa politique de remboursement hors-réseau de fournisseurs pour 125% de ce que Medicare aurait payé pour les mêmes services dans les cas où HMO patients n'étaient pas en mesure de demander des soins à partir d'un en-prestataire de services réseau.

Aetna involontaire de la politique concernant l'utilisation des contrôles hors fournisseurs de réseaux - comme lors de situations d'urgence ou lors d'une intervention, qui implique l'absence de choix des patients sur les médecins ou les anesthésiologistes - consiste à dire que les membres ne sont responsables d'aucune Équilibre qui leur sont envoyés par les médecins. Aetna HMO membres envoie une "explication des avantages", qui montre ce qu'il a payé les médecins et raconte les membres à envoyer des soldes de la société facturés par les médecins. Aetna puis les tentatives de résoudre la situation avec les hors-réseau. L'assureur affirme que parce que les soins reçus est involontaire, il est traité comme s'il était en réseau, qui ne permettrait pas au médecin de la balance facture du patient.

L'assureur a noté que la politique n'est pas nouveau, mais avant le 1 er juin, il n'a pas été systématiquement appliquée. Aetna dit qu'avant juin 2007, il a reçu 18000 factures par mois, par des membres et des médecins, comparativement à une moyenne de 7600 par mois depuis la nouvelle politique a pris effet. L'assureur a dit que certains médecins de changer trois à quatre fois ce que Medicare ne paieraient.

AMA affirme politique viole le règlement de 2003 parce que la compagnie ne fait pas état d'explication sur les avantages que sur les formes de réseau de médecins ont le droit De l'équilibre-facture membres. AMA PDG Michael Mayes dans une lettre récemment adressée au médecin-chef Aetna Troyen Brennan a déclaré: «Cette politique ne parvient pas à reconnaître chaque médecin est différente comme le montre la pratique les coûts facturés par leurs accusations», ajoutant: «Il est tout simplement arbitraire et capricieuse pour Aetna à juger 125% de l'assurance-maladie à un juste paiement dans tous les domaines. " Mayes et Brennan se réuniront pour discuter de la question le mois prochain.

En fin de compte, elle "ne sait pas très bien combien d'argent les consommateurs seront encore sur le crochet pour", et certains patients finissent "dans L'épaisseur de celle-ci, confus et en refusant de payer les médecins, "en fonction de la Courant (Levick, Hartford Courant, 1 / 11).

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