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Hôpital groupes s'opposent à l'expansion du programme Medicare d'audit, en disant encourager les honoraires des vérificateurs d'être trop agressif

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Hôpital groupes ont lancé une campagne contre l'expansion d'un programme pilote d'audit Medicare revendications, en affirmant qu'il est «truffé d'irrégularités» et que les honoraires prévus aux auditeurs les encourage à être trop agressif, le Wall Street Journal rapports. Le programme - qui a été lancé en Californie, en Floride et à New York et doit être élargi au niveau national cette année - récupéré 247,4 millions de dollars en paiements excédentaires de l'exercice 2007.

Le programme repose sur le secteur privé, les cabinets d'audit pour examiner les réclamations déposées par les hôpitaux et les autres prestataires médicaux et il paie les honoraires fondés sur combien d'argent ils sauver le gouvernement. Au cours de l'exercice 2007, les vérificateurs identifié 357 millions de dollars en paiements excédentaires, $ 17,8 millions, soit 7,1% d'entre elles ont été annulées en appel, en fonction de la CMS. Les paiements pour les honoraires et autres frais d'administration ont totalisé 77,7 millions de dollars. Comptes a également constaté 14,3 millions en Medicare insuffisants.

Alors que les partisans de ce programme-dire les honoraires servir d'incitation, les critiques disent qu'il encourage les auditeurs à se prévaloir d'un "chasseur de prime" mécanisme de paiement. " Don May, vice-président à l'élaboration des politiques à l'American Hospital Association, a déclaré: «Toute forme de question est un motif de refus», même dans les décisions subjectives telles que la détermination de nécessité médicale. Mai ajouté, «Going lors de ce genre de perspective n'est pas vraiment, je ne crois pas, dans le meilleur intérêt des contribuables."

Le Journal rapporte que le programme a rencontré des problèmes ", y compris les vérificateurs des incohérences dans les conclusions des patients hospitalisés dans des établissements de réadaptation en Californie. Hôpital groupes aussi dire que le programme ne permet pas aux fournisseurs de fixer les erreurs, que de nombreux commentaires revendications n'étaient pas effectuées par un personnel médical qualifié et que les auditeurs n'ont pas eu besoin de connaître quels domaines ils sont ciblés.

CMS Administrateur par intérim Kerry Weems a écrit le mois dernier en Californie législateurs de l'agence estime que "le recouvrement d'audit est un outil précieux dans le programme Medicare» comme un moyen de récupérer passé de paiements et de dissuader les futurs surfacturation. Selon les partisans de ce programme, une fois qu'il est élargi au niveau national, les cabinets d'audit sera nécessaire d'avoir un directeur médical et médico-coding experts, les honoraires de retour pour les revendications confirmée en appel et en avise CMS s'ils identifier de nouveaux types de problèmes revendications (Francis , Wall Street Journal, 1 / 26).

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