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Patients obèses attendre plus longtemps pour les transplantations rénales, la recherche suggère

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Nouvelle recherche de la Johns Hopkins spécialistes suggèrent que la maladie rénale des patients obèses sont exposés non seulement à la longue habitude probabilités d'un match de tissus et de rejet d'organe, mais sont nettement moins susceptibles que les personnes de poids normal de recevoir une transplantation rénale au Tous.

The Johns Hopkins résultats de l'étude, qui sera publiée en ligne ce mercredi dans le Journal of the American Society of Nephrology, révèlent que les patients souffrant d'obésité morbide (ceux qui pèsent en moyenne 100 livres de plus que leur poids idéal) sont sur la liste d'attente pour une transplantation médiane De cinq ans - deux ans de plus que la médiane des temps d'attente pour un patient de poids normal.

Parce que les patients ont tendance à obtenir les malades doivent attendre plus longtemps sur une dialyse, patients obèses sont 44 pour cent moins susceptibles que les patients de poids normal à jamais recevoir une transplantation rénale, les chercheurs rapport. Chaque année, 8 pour cent des patients meurent sur la liste d'attente pour une greffe de rein.

Johns Hopkins Chirurgien greffeur Dorry Segev, MD, qui a dirigé l'étude, suggère que les patients obèses pourrait être rejetée, voire plusieurs fois, en raison du coût supplémentaire et plus pauvres résultats associés aux transplantations en surcharge pondérale.

"L'embonpoint ne devrait pas être un facteur discriminant et disqualifier l'encontre de ces patients», dit Segev.

Il ajoute que, de la Johns Hopkins, le taux d'excès de poids, souffrant d'obésité grave, et les patients souffrant d'obésité morbide sont inscrites et reçoivent des transplantations est beaucoup plus élevé que la moyenne nationale. En conséquence, les délais d'attente pour les patients obèses ne sont pas très différentes.

«Les patients croient que compréhensible étant mis sur la liste d'attente de transplantation est une promesse implicite de l'équité, le traitement impartial dans le cadre d'un système d'attribution transparent», dit Segev. "Malheureusement, le système qui a été mis en place au niveau national n'est peut-être pas à la hauteur de cette promesse."

Les résultats de l'étude s'explique peut-être, dit-il, par les pressions économiques, ainsi que médicaux. Il note que Medicare - le principal assureur pour les transplantations rénales - verse une somme fixe pour l'exploitation d'un patient, quelle que soit l'état de santé général, de la difficulté de l'opération, la durée du séjour, les soins postopératoires et les complications, lesquelles peuvent augmenter substantiellement avec des patients obèses. Transplant centers, par conséquent, peut être sous pression pour éviter d'exploitation sur ces personnes.

En outre, Segev dit, des centres de chirurgie à faible taux de survie globale du risque de perdre le financement de Medicare.

Les chercheurs ont analysé les données de 132353 hommes et femmes ayant une maladie rénale qui se trouvent sur le réseau Unies pour Orgue Sharing (UNOS) décédé liste de transplantation rénale, de 1995 à 2006 aux États-Unis.

Des patients de poids a été évalué en utilisant l'indice de masse corporelle (IMC) échelle - le poids en kilogrammes divisé par la taille en mètres carrés. Un IMC normal est de 18,5. Le surpoids est 25 (25 à 30), obèses est de 30 à 35 gravement obèses est de 35 à 40 et d'obésité morbide est de 40 à 60.

Du groupe analysé, 48349 étaient de poids normal, en surpoids 45411, 25509 étaient obèses, 9479 ont été gravement obèses et 3605 étaient obèses.

Après ajustement pour d'autres facteurs de santé qui pourraient influer sur l'admissibilité d'une personne aux fins de transplantation (comme le groupe sanguin, l'âge, le type de maladie rénale, le diabète et les maladies cardiaques), les chercheurs ont découvert que les chances de recevoir une greffe, si on les compare à des patients avec un Poids normal, une diminution de 4 pour cent pour les patients en surpoids, 7 pour cent pour les patients obèses, 28 pour cent des patients souffrant d'obésité grave et 44 pour cent pour les patients souffrant d'obésité morbide.

Segev explique le nombre de patients en surpoids UNOS rejoindre la liste d'attente a augmenté sensiblement dans la dernière décennie, car le taux d'obésité a augmenté dans la population américaine. De 1995 à 2005, le nombre de patients souffrant d'obésité grave ajouté à la liste a augmenté de 310 pour cent, et le nombre de patients souffrant d'obésité morbide ajouté à la liste a augmenté de 247 pour cent. En revanche, le nombre de personnes de poids normal ajouté à la liste a augmenté de seulement 33 pour cent.

"Les besoins de la communauté de la transplantation d'élaborer des lignes directrices précisant les patients qui sont appropriés pour la transplantation et à faire de notre mieux pour traiter de façon équitable", dit Segev. "De même, les résultats d'évaluation et de remboursement doivent tenir compte de la difficulté variant de soins pour ces patients, afin de supprimer les mesures dissuasives de la prise sur les cas difficiles."

Une étude réalisée par la Johns Hopkins chirurgien Anne Lidor, MD, est en train d'examiner si les patients en surpoids transplants doit être recommandé à la déviation gastrique chirurgie à l'époque ils sont énumérés en premier.

"Cela permettrait d'améliorer la survie alors que le patient est en attente d'un rein et d'améliorer la survie après avoir reçu le rein, ce qui devrait éliminer tout risque de partialité, pour recevoir une greffe de rein en temps voulu", dit Segev.

Additionnel Johns Hopkins chercheurs qui ont contribué à ce document comprennent Robert A. Montgomery, MD, Ph. D., Christopher E. Simpkins, MD; Locke E. Jayme, MD, et Daniel S. Warren, Ph.D., du Département De la chirurgie, et Richard E. Thompson, Ph.D., de la Bloomberg School of Public Health.

Johns Hopkins Medicine
901 S. Bond St., Ste 550
Baltimore, MD 21231
France
Http://www.hopkinsmedicine.org

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